Оценка риска камнеобразования - литогенные субстанции мочи, суточная моча (кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин суточной мочи с расчетом суточной экскреции)

Исследование необходимо для оценки риска камнеобразования, диагностики и назначения эффективного лечения мочекаменной болезни, с помощью определения концентрации литогенных субстанций- веществ, непосредственно участвующих в формировании камня, в моче у мужчин и женщин.
Мочекаменная болезнь (МКБ), известная как уролитиаз –это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием камней в органах мочевыделительной системы (чаще почках, мочеточниках). Сначала образуются микролиты («песок»), которые затем превращаются в камни. Сами по себе камни в почках редко вызывают беспокойство. Однако если камень блокирует мочеточник, это приводит к нарушению оттока мочи из почки и возникновению сильной боли, называемой почечной коликой. При частичном блокировании мочеточника могут беспокоить: боль в пояснице, затруднение мочеиспускания, повышение температуры, наличие примеси крови в моче.
Камнеобразование происходит при нарушении баланса литогенных (камнеобразующих) и антилитогенных (препятствующих образованию камней) субстанций. К литогенным субстанциям мочи относятся: кальций, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, к антилитогенным- калий, магний, цинк и другие.
Под воздействием различных факторов (ожирение, высокобелковые и/или высокоуглеводные диеты; повышенное потребление поваренной соли; инфекции мочевыводящих путей; гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, болезнь Крона, синдром Барттера и др.) происходит увеличение концентрации литогенных веществ в крови и уменьшению антилитогенных. Это приводит к их повышенному выделению почками с мочой, что используется для оценки риска камнеобразования.
Существует несколько основных типов почечных камней, правильное определение которых позволяет использовать наиболее эффективные методы лечения и профилактики камнеобразования.
1. Кальций-оксалатные – встречаются у 50-70% людей с мочекаменной болезнью.
2. Мочекислые (уратные)- у 10-15%. Их число увеличивается с возрастом.
3. Кальций-фосфатные- 1-19%.
4. Магний-содержащие- 5-10%.

Определяемые показатели:
(референсные значения представлены только для соотношения веществ с креатинином)
- Кальций
- Магний
- Фосфор
- Оксалаты
- Мочевая кислота
- Креатинин
- Соотношение кальций/креатинин 0,03-0,93 мкмоль/л
- Соотношение магний/креатинин 0,1-0,6 мкмоль/л
- Соотношение фосфор/креатинин 0,-3,9 мкмоль/л
- Соотношение оксалаты/креатинин 0,01-0,06 мкмоль/л
- Соотношение мочевая кислота/креатинин 0,06- 0,5 мкмоль/л
Соотношение вышеуказанных элементов и креатинина (продукта белкового обмена) позволяет, рассчитав креатининовый индекс, оценить фильтрационную работу почек. Это необходимо для дифференциальной диагностики причин уролитиаза.
Повышение показателей
1. Соотношение кальций/креатинин: остеопороз; мочекаменная болезнь; гиперпаратиреоз; тиреотоксикоз; синдром Фанкони; болезнь Паджета; злокачественные новообразования с метастазами; длительное обездвиживание конечностей вследствие переломов; прием витамина Д, антацидов, противоэпилептических препаратов, диуретиков и др.
2. Соотношение магний/креатинин: хронический гломерулонефрит; мочекаменная болезнь; синдром Барттера; синдром Гительмана; заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона и др); прием диуретиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, и др. избыточное потребление магния; сахарный диабет; злоупотребление алкоголем;
3. Соотношение фосфор/креатинин: гиперпаратиреоз; синдром Фанкони; интоксикация витамином Д; витамин Д – резистентный рахит; мочекаменная болезнь; перелом кости; прием паратгормона, диуретиков и др.
4. Соотношение оксалаты/креатинин: первичная гипероксатурия; мочекаменная болезнь; воспалительные заболевания кишечника прием мочегонных препаратов, аскорбиновой кислоты, цитостатиков и др.; чрезмерное употребление пищи, содержащей щавелевую кислоту;
5. Соотношение мочевая кислота/креатинин: подагра; мочекаменная болезнь; серповидно-клеточная анемия; болезнь Вакеза; болезнь Вильсона-Коновалова; синдром Лёша – Нихана; синдром Фанкони; множественная миелома; хронический миелолейкоз; вирусные гепатиты; чрезмерное употребление субпродуктов и мясной пищи; прием лекарственных препаратов: витамин С, ацетилсалициловая кислота, кальцитриол, диклофенак, ибупрофен, парацетамол, метотрексат

Снижение показателей
1. Соотношение кальций/креатинин: заболевания почек с нарушением их фильтрационной способности; заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона и др); гипопаратиреоз; заболевания костей (злокачественные опухоли и др.); синдром семейной гипокальциурической гиперкальциемии; недостаточность витамина Д; прием глюкокортикостероидов, диуретиков, КОК, ацетилсалициловой кислоты, кальцитриола, витаминов А,К,С и др.;
2. Соотношение магний/креатинин: заболевания почек с нарушением их фильтрационной способности (хроническая почечная недостаточность и др.); недостаточное потребление магний-содержащей пищи; остеопороз; болезнь Аддисона; прием тетрациклина;
3. Соотношение фосфор/креатинин: гипопаратиреоз; заболевания почек с нарушением их фильтрационной способности (хроническая почечная недостаточность и др.); заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона и др); недостаточность витамина Д; злокачественные новообразования с метастазированием костей; высокоуглеводное питание; прием антацидных, гепариносодержащих препаратов;
4. Соотношение оксалаты/креатинин: заболевания, сопровождающиеся повреждением почек, включая почечную недостаточность и др.; прием нифедипина, пиридоксина;
5. Соотношение мочевая кислота/креатинин: заболевания почек с их повреждением (включая гломерулонефрит, почечную недостаточность, гидронефроз, опухоль почки); интоксикация свинцом; дефицит фолиевой кислоты; прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероиды, спиронолактон, фуросемид, инсулин, ацетилсалициловая кислота и некоторых других.
Исследование необходимо для:
- Оценки риска камнеобразования,
- Дифференциальной диагностики причин уролитиаза,
- Определения типа камней,
- Контроля эффективности лечения уролитиаза.